Quem são as pessoas que devem fazer rastreio para câncer de pulmão?

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) atualizou suas recomendações para o rastreamento do câncer de pulmão com o uso de tomografia computadorizada de baixa dose.

As recomendações atualizadas expandem as indicações, incluindo adultos entre 50 e 80 anos, tabagistas ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos, com um histórico de tabagismo de 20 maços-ano.

Até então, as diretrizes apresentavam diferenças e nuances dependendo da Sociedade e a faixa etária incluída variava de 55-79 (ATS, UPSTF) até 55-74 (NCCN, ACS, ASCO) com variações também nas características das lesões que seriam consideradas suspeitas.

Para considerar uma pessoa de alto risco, a maioria considerava a carga tabágica > 30 maços-ano, que pararam < 15 anos.

A ATS (American Thoracic Society) acrescentava à essa lista os pacientes com idade > 50 anos com mais de 20 maços-ano e outro fator de risco para câncer de pulmão.

Foram revisados 7 ensaios clínicos randomizados de rastreamento de câncer de pulmão usando a TC de baixa dose: os estudos NLST e NELSON foram os dois ensaios com poder para detectar benefício na mortalidade por câncer de pulmão.

O NLST relatou uma redução do risco relativo na mortalidade por câncer de pulmão de 20% (95% CI, 6,8% -26,7%); uma análise subsequente de dados do NLST com acompanhamento adicional e verificação de desfecho relatou uma redução do risco relativo de 16% (95% CI, 5% -25%).

Em 10 anos de acompanhamento, o estudo NELSON relatou 181 mortes por câncer de pulmão entre os participantes no grupo de rastreamento e 242 no grupo controle (razão da taxa de incidência [IRR], 0,75 [95% CI, 0,61-0,90]).

Apesar dessa alteração dos critérios de inclusão, ainda são identificados subgrupos de pessoas com risco aumentado que não foram incluídos, como aqueles com exposições ocupacionais e ambientais (radônio e fumo passivo, por exemplo), história familiar e fibrose pulmonar.

É uma doença com mortalidade elevada. A cada passo à frente, maior a chance de detecção precoce e cura de pacientes em fases precoces da doença.

Referências:

1 – US Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(10):962–970. doi:10.1001/jama.2021.1117

2 – Colson YL, Shepard JO, Lennes IT. New USPSTF Guidelines for Lung Cancer Screening: Better but Not Enough. JAMA Surg. Published online March 09, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0242